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| 抗生素整治風(fēng)暴席卷全國(guó) 業(yè)內(nèi)質(zhì)疑以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制 |
| 生意社12月16日訊 將抗生素圍剿到底
史上最嚴(yán)的抗生素整治風(fēng)暴正在席卷全國(guó)，值得注意的是，獸用抗生素的濫用正成為一個(gè)可能被忽略的領(lǐng)域。如何解決抗生素濫用，需要衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等系統(tǒng)進(jìn)行綜合改革。
南方周末記者呂明合實(shí)習(xí)生趙振江
從北京到上海，從上海到杭州……一場(chǎng)被衛(wèi)生部譽(yù)為“歷屆最嚴(yán)”的抗生素整治風(fēng)暴正在全國(guó)開展。
抗生素，這個(gè)自1928年青霉素發(fā)明以來，人類就高度依賴的治療藥物，被衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅斥為“毀掉了中國(guó)一代人”。
現(xiàn)在，抗生素產(chǎn)業(yè)最寒冷的冬天正在來臨。
寒潮主要與抗生素整治有關(guān)。目前，衛(wèi)生部已經(jīng)在全國(guó)范圍開始抗菌藥物專項(xiàng)治理的督導(dǎo)檢查工作。11月底，各省關(guān)于專項(xiàng)整治的工作報(bào)告已然上報(bào)。
自2011年4月18日衛(wèi)生部出臺(tái)《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》以來，悲觀情緒便覆蓋了整個(gè)抗生素產(chǎn)業(yè)。
往年產(chǎn)銷兩旺的抗生素產(chǎn)業(yè)表現(xiàn)黯淡——2011年1月至9月，華北制藥（7.73，-0.03，-0.39%）、健康元、魯抗醫(yī)藥（5.00，0.01，0.20%）、麗珠集團(tuán)（20.94，0.33，1.60%）等公司的凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率均出現(xiàn)大幅度下滑。
目前來看，這還只是開始。
全民宣戰(zhàn)抗生素
“以前一些三級(jí)醫(yī)院常用的抗菌藥種類至少有上百種，差一點(diǎn)的二級(jí)醫(yī)院也得有七八十種”，而此次按整治要求，三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種被壓縮到50種，二級(jí)醫(yī)院只有35種。
“如果規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行，抗菌藥市場(chǎng)至少要縮小一半�！币晃灰竽涿纳鲜兴幤蟾吖艹姓J(rèn)。
此次整治對(duì)抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級(jí)別”。杭州是全國(guó)圍剿抗生素的一個(gè)縮影。
“我們要求將抗生素的使用率與等級(jí)醫(yī)院和院長(zhǎng)的考核目標(biāo)同時(shí)掛鉤�！焙贾菔行l(wèi)生局副局長(zhǎng)滕建榮說，“住院的抗生素比例必須在60%以下，門診的必須20%以下，這都是硬性的考核，任何人不能突破�！�
為了保證對(duì)醫(yī)生的監(jiān)督，衛(wèi)生局每月組織專家以25%的比例抽取醫(yī)生的處方�！氨怀榈降尼t(yī)生要證明至少50張?zhí)幏降暮侠硇�。�?duì)超常規(guī)使用三次以上的，警告、限制使用權(quán)限，降級(jí)；再兩次，就要停止他的抗生素處方權(quán)。”
杭州市衛(wèi)生局甚至與紀(jì)委共同開發(fā)了藥品使用的監(jiān)控系統(tǒng)，各醫(yī)院還被要求全部建立院感科（即感染科）�！皩ｉT有感染科大夫和藥劑師參與，評(píng)價(jià)使用是否合理、規(guī)范。”
在北京，北京市衛(wèi)生局告訴各家醫(yī)院，抗生素使用情況在內(nèi)的四項(xiàng)指標(biāo)將被納入2012年醫(yī)院評(píng)審申報(bào)的先決條件，“未達(dá)標(biāo)并在規(guī)定期限內(nèi)未達(dá)整改要求，將被取消當(dāng)年評(píng)審申報(bào)資格，醫(yī)院自行下降一個(gè)等級(jí)”。
在上海，圍剿抗生素甚至變成了全民總動(dòng)員。在地鐵、公交車的移動(dòng)電視和全市3.2萬平米的商業(yè)寫字樓LED廣告屏上，抗生素知識(shí)的公益宣傳片不斷地滾動(dòng)播放。
上海的五千多個(gè)居委會(huì)和二千多個(gè)“健康單位”評(píng)選的試點(diǎn)單位，被要求至少舉辦2場(chǎng)專門的抗生素知識(shí)講座。而借助此前組織的9000多個(gè)市民健康自我管理小組，上海市還動(dòng)員了其余26萬名市民參加了相關(guān)的健康教育。
“我們正依靠社區(qū)力量的參與機(jī)制，發(fā)動(dòng)志愿者進(jìn)行全民宣傳�！鄙虾Ｊ行l(wèi)生局健康促進(jìn)處處長(zhǎng)李光耀告訴南方周末記者。
“我們專門撥出六百多萬的經(jīng)費(fèi)，做了七百多萬份合理使用抗生素的宣傳品，確保在12月中旬前發(fā)到每家每戶�！崩罟庖f。為了保證效果，上海甚至進(jìn)行了同步的跟蹤評(píng)估工作，“確保市民的抗生素知識(shí)得到正確的改變。”
“吊瓶大國(guó)”遺毒
衛(wèi)生部之所以鐵腕整治抗生素，源于一個(gè)公眾普知的事實(shí)——中國(guó)已成濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一，一度被譽(yù)為“吊瓶大國(guó)”。
衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)委員肖永紅教授曾做過的調(diào)查結(jié)果現(xiàn)在已廣為人知：中國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量在138克左右，是美國(guó)人的10倍。
超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用的抗生素濫用行為，已成系統(tǒng)性問題。
“在許多醫(yī)院，抗生素使用率甚至高達(dá)95%以上，連內(nèi)科都能達(dá)到70%-80%。而美國(guó)只有40%多，抗生素使用率最低的北歐，甚至只有20%�！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員楊志寅說。
只顧利益而缺乏社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)生甚至顛倒了用藥的順序。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐舉例說，許多治療本應(yīng)先使用最低廉的青霉素，但現(xiàn)在有些醫(yī)生一開始就選擇使用高端抗生素，導(dǎo)致低端藥物徹底喪失作用。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所副所長(zhǎng)張守信在此前接受咨詢的一例病例中發(fā)現(xiàn)，“五大類主要的抗菌藥對(duì)它都沒作用，只能聯(lián)合用藥。等到聯(lián)合用藥也不行，那就將無藥可用”。
“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制是造成抗生素濫用的根本原因�！焙贾菔行l(wèi)生局副局長(zhǎng)滕建榮分析說。
滕建榮坦言，接受抗生素整治培訓(xùn)一部分醫(yī)院院長(zhǎng)們已開始向他抱怨：醫(yī)院的財(cái)政怎么支持運(yùn)作？“以藥養(yǎng)醫(yī)大家都痛恨，但誰來解決，誰來破題？怎么破題？”
11月剛剛被曝光的云南師宗縣人民醫(yī)院，展示了改革的另一種可能。這家醫(yī)院要求各科室在近一個(gè)半月的時(shí)間內(nèi)用完快到期的抗生素，并規(guī)定“未按規(guī)定使用完者將扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金”。
“必須靠綜合改革從根本上鏟除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的土壤，建立新的運(yùn)行機(jī)制，保障醫(yī)生收入。”曾受國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦委托參與相關(guān)調(diào)研的姚嵐指出，改革關(guān)鍵要保證醫(yī)保、一般診療費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助三種補(bǔ)償來源，“真正核心的機(jī)制，還是在于財(cái)政體制的配套調(diào)整。”
獸用抗生素：被忽視的濫用
如同一列失控的高速列車，養(yǎng)殖中的獸用抗生素濫用，其危害并不低于醫(yī)療濫用。
牛奶、雞蛋、肉類……肖永紅教授的調(diào)查證實(shí)：國(guó)內(nèi)每年生產(chǎn)抗生素21萬噸，其中9.7萬噸用于動(dòng)物養(yǎng)殖。
“這意味著，人體被動(dòng)地接受了抗生素，一旦生病，醫(yī)生不好估計(jì)耐藥性，將給就診增加困難�！睏钪疽f。
廣東省農(nóng)科院原副院長(zhǎng)莫棣華接受南方周末記者采訪時(shí)說，雖然中國(guó)政府也禁止把人用抗生素藥物的原粉加到飼料里，但在廣大的農(nóng)村，監(jiān)管很難到位。
養(yǎng)殖過程中添加抗生素已成習(xí)慣。過量使用也讓動(dòng)物產(chǎn)生了耐藥性。莫棣華舉例說，在上世紀(jì)60年代用青霉素只需要40萬單位（藥物單位）一頭豬，但現(xiàn)在打一兩百萬單位也很難有效果。而由于食肉者體內(nèi)的抗生素殘留，其耐藥性同樣顯而易見。
海關(guān)的檢查報(bào)告顯示，出口產(chǎn)品中，因抗生素殘留而被拒絕通關(guān)的已經(jīng)占到20%。深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心人員在一篇研究論文中透露，在一份對(duì)肉類食品中慶大霉素殘留的檢測(cè)便發(fā)現(xiàn)，64份肉類樣品，9份超過標(biāo)準(zhǔn)，陽性率14.08%，殘留率較高。
幸運(yùn)的是，全面禁止在動(dòng)物飼料中添加抗生素已經(jīng)在計(jì)劃之中�！稗r(nóng)業(yè)部門已經(jīng)有一個(gè)計(jì)劃表，但從目前來看，這依然需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程�！蹦θA說。
肖永紅建議成立一個(gè)高于單一部門的抗菌藥物管理委員會(huì)。設(shè)想中的這個(gè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該如瑞典設(shè)立的全國(guó)抗生素管理組織STRAMA一樣，“能統(tǒng)一協(xié)調(diào)藥監(jiān)、衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)等工作部門之間的關(guān)系”。
抗菌藥物廠商正惴惴不安地等待最后的命運(yùn)。11月10日，衛(wèi)生部醫(yī)政司趙明鋼副司長(zhǎng)說，數(shù)易其稿后，更系統(tǒng)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》即將出臺(tái)，文件“已進(jìn)入到最終的修訂過程”。
新一波的震蕩已然來臨。“我們已經(jīng)做了最壞的打算�！卑ㄐ帕⑻�27.81，0.11，0.40%）在內(nèi)的多家藥企在接受南方周末記者采訪時(shí)如是說。
（載自中國(guó)醫(yī)藥網(wǎng)） |